Art. 62a Données des assureurs

¹ Les données par assuré qui doivent être transmises par les assureurs conformément à l’art. 35, al. 2, LSAMal servent à:

a.: surveiller l’application uniforme de la LAMal²⁶ et de la LSAMal;
b.: garantir l’égalité de traitement des assurés;
c.: garantir que les différences de primes correspondent aux différences de coûts cantonales et régionales et que les ressources de l’assurance sociale sont exclusivement affectées aux buts de celle-ci;
d.: examiner les primes des assureurs afin de garantir que la prime appliquée corresponde à la prime approuvée;
e.: examiner les primes des réassureurs;
f.: procéder à l’analyse des effets de la LAMal et de la LSAMal et de leur application, et préparer les bases de décision pour les modifications de loi et des dispositions d’exécution de loi.

² Les assureurs transmettent régulièrement à l’autorité de surveillance, en vue de l’accomplissement de leurs tâches visées à l’al. 1 les données suivantes par assuré:

a.

données sociodémographiques:

1.: code de liaison,
2.: âge, sexe et lieu de résidence,
3.: groupe de risques au sens de l’art. 11 de l’ordonnance du 19 octobre 2016 sur la compensation des risques (OCoR)²⁷ et répartition des assurés en groupes de coûts pharmaceutiques au sens de l’art. 12 OCoR;

b.

données sur la couverture d’assurance:

1.: début et fin de couverture,
2.: propriétés de la prime, telles que champ territorial d’activité de l’assureur, région de prime, catégorie des formes particulières d’assurance au sens des art. 93 à 101 OAMal²⁸, forme d’assurance, désignation du modèle d’assurance et son abréviation, appartenance de la personne assurée à un ménage comportant plusieurs enfants ou jeunes adultes, barème de primes dans l’assurance avec bonus, hauteur de la franchise et couverture des accidents,
3.: indication du montant de la prime avec et sans la contribution du canton, supplément de prime au sens de l’art. 8 OAMal, réductions de primes et autres rabais,
4.: indication si la couverture d’assurance au sens de l’art. 3, al. 4, LAMal est suspendue ou non,
5.: indication si l’assuré est soumis à la compensation des risques ou non,
6.: raisons des mutations de couverture, telles qu’entrée et sortie, naissance, décès, changement d’assureur et changement interne,
7.: coûts totaux des prestations rémunérées et participation aux coûts,
8.: pour les assurés qui sont sortis l’une des années antérieures, date de sortie.

³ Ils fournissent à l’autorité de surveillance toutes les données par voie électronique, qu’il s’agisse de données agrégées ou par assuré. En cas d’adaptation des relevés, ils peuvent en être dispensés par l’autorité de surveillance, à leur demande et pour une période limitée, s’ils ne disposent pas des moyens techniques nécessaires.

⁴ Les assureurs fournissent à l’autorité de surveillance les données visées à l’al. 3 à leurs frais, de manière exacte et complète et dans les délais impartis.

⁵ L’autorité de surveillance veille à ce que la communication des données requises occasionne aussi peu de travail que possible aux assureurs.

⁶ Afin de limiter les coûts, l’autorité de surveillance peut apparier les données visées à l’al. 2 avec d’autres sources de données pour autant que l’accomplissement des tâches visées à l’al. 1 le requière. Elle ne peut les apparier pour l’accomplissement d’autres tâches que si les données visées à l’al. 2 ont été anonymisées.

⁷ L’autorité de surveillance émet, après avoir consulté les assureurs, des directives sur les mesures à prendre en vertu des al. 1 à 4.

⁸ L’exploitation des données au sens de l’art. 35, al. 2, LSAMal comprend toute forme de traitement au sens du droit fédéral de la protection des données, y compris la communication de données.

²⁵ Introduit par l’annexe ch. 1 de l’O du 23 nov. 2022, en vigueur depuis le 1^er janv. 2023 (RO 2022 814).

²⁶ RS 832.10

²⁷ RS 832.112.1

²⁸ RS 832.102

Art. 62a Dati degli assicuratori

¹ I dati che devono essere comunicati dagli assicuratori conformemente all’articolo 35 capoverso 2 LVAMal per ogni assicurato servono a:

a.: sorvegliare l’applicazione uniforme della LAMal²⁶ e della LVAMal;
b.: garantire la parità di trattamento degli assicurati;
c.: garantire che le differenze di premio corrispondano alle differenze dei costi cantonali e regionali e che le risorse dell’assicurazione sociale malattie siano utilizzate esclusivamente per i suoi scopi;
d.: verificare i premi fatturati dagli assicuratori e garantire che il premio applicato corrisponda a quello approvato;
e.: verificare i premi dei riassicuratori;
f.: analizzare gli effetti della LAMal e della LVAMal e della loro esecuzione, nonché predisporre le basi decisionali per le modifiche della legge e della sua relativa esecuzione.

² Per adempiere i compiti di cui al capoverso 1, gli assicuratori comunicano regolarmente all’autorità di vigilanza i seguenti dati di ogni assicurato:

a.

dati sociodemografici:

1.: il codice di collegamento,
2.: l’età, il sesso e il domicilio,
3.: il gruppo di rischio secondo l’articolo 11 dell’ordinanza del 19 ottobre 2016²⁷ sulla compensazione dei rischi nell’assicurazione malattie (OCoR) e la ripartizione dell’assicurato in un gruppo di costo farmaceutico secondo l’articolo 12 OCoR;

b.

informazioni sulla copertura assicurativa:

1.: l’inizio e la fine del periodo di copertura,
2.: le caratteristiche dei premi, quali il raggio d’attività territoriale dell’assicuratore, la regione di premio, la categoria delle forme particolari d’assicurazione di cui agli articoli 93–101 OAMal²⁸, la forma di assicurazione, la denominazione del modello e la sua abbreviazione, l’appartenenza dell’assicurato a un’economia domestica con più minorenni o giovani adulti, il grado di premi nell’assicurazione con bonus, l’ammontare della franchigia e la copertura dell’infortunio,
3.: l’ammontare del premio con e senza il contributo del Cantone, il supplemento di premio di cui all’articolo 8 OAMal, le riduzioni di premi e altri ribassi,
4.: l’indicazione se la copertura assicurativa di cui all’articolo 3 capoverso 4 LAMal sia sospesa o meno,
5.: l’indicazione se l’assicurato sia assoggettato alla compensazione dei rischi o meno,
6.: i motivi del cambiamento riferiti alla copertura assicurativa, quali ammissione e dimissione, nascita, decesso, cambiamento d’assicuratore e cambiamento interno,
7.: i costi complessivi delle prestazioni rimunerate e la partecipazione ai costi,
8.: per gli assicurati con una dimissione in uno degli anni precedenti: la data di dimissione.

³ Gli assicurati forniscono all’autorità di vigilanza tutti i dati in formato elettronico, in forma aggregata o per ogni assicurato. In caso di adeguamento delle rilevazioni possono, su richiesta e per un periodo limitato, esserne dispensati dall’autorità di vigilanza se non dispongono dei mezzi tecnici adeguati.

⁴ Gli assicuratori forniscono all’autorità di vigilanza i dati di cui al capoverso 3 in modo corretto, completo, tempestivo e a proprie spese.

⁵ L’autorità di vigilanza provvede affinché la fornitura dei dati provochi agli assicuratori il minore aggravio di lavoro possibile.

⁶ Per ridurre tale aggravio, l’autorità di vigilanza può collegare i dati di cui al capoverso 2 con altre fonti di dati, laddove questo risulti necessario per adempiere i propri compiti di cui al capoverso 1. Per adempiere ulteriori compiti, può collegare i dati di cui al capoverso 2 con altre fonti di dati, soltanto se tali dati sono stati anonimizzati.

⁷ L’autorità di vigilanza, consultati gli assicuratori, stabilisce direttive sulle misure di cui ai capoversi 1–4.

⁸ L’utilizzazione dei dati ai sensi dell’articolo 35 capoverso 2 LVAMal comprende qualsiasi forma di trattamento degli stessi in virtù del diritto in materia di protezione dei dati della Confederazione, compresa la loro comunicazione.

²⁵ Introdotto dall’all. n. 1 dell’O del 23 nov. 2022, in vigore dal 1° gen. 2023 (RU 2022 814).

²⁶ RS 832.10

²⁷ RS 832.112.1

²⁸ RS 832.102

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