Art. 5 PCG

¹ Si presume un rischio di malattia elevato se, sulla base dei medicamenti che gli sono stati dispensati nel corso dell’anno precedente, un assicurato soddisfa le condizioni per l’attribuzione a un PCG.

² Un assicurato soddisfa le condizioni per l’attribuzione a un PCG se nel corso dell’anno precedente gli è stato dispensato un determinato numero minimo di dosi giornaliere standard o di confezioni di medicamenti:⁶

a.: attribuiti a tale PCG nell’elenco dei PCG;
b.: figuranti nell’elenco delle specialità al momento della dispensazione;
c.: i cui costi sono assunti dall’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie; e
d.: non computati in un importo forfettario secondo l’articolo 49 capoverso 1 LAMal.

³ È determinante l’elenco dei PCG valido al momento del calcolo della compensazione dei rischi.

⁴ Per l’attribuzione di un medicamento a un anno civile è determinante la data della sua dispensazione.

⁵ Il DFI stabilisce il numero minimo di dosi giornaliere standard o di confezioni di medicamenti per ogni PCG.⁷

⁶ Nuovo testo giusta il n. I dell’O dell’11 set. 2020, in vigore dal 1° gen. 2021 (RU 2020 3917).

⁷ Nuovo testo giusta il n. I dell’O dell’11 set. 2020, in vigore dal 1° gen. 2021 (RU 2020 3917).

Art. 5 Indikator PCG

¹ Ein erhöhtes Krankheitsrisiko wird angenommen, wenn eine versicherte Person aufgrund ihres Arzneimittelbezugs im Vorjahr die Voraussetzungen für die Einteilung in eine PCG erfüllt.

² Eine versicherte Person erfüllt die Voraussetzungen für die Einteilung in eine PCG, wenn sie im Vorjahr eine bestimmte Mindestanzahl standardisierter Tagesdosen oder eine bestimmte Mindestanzahl Packungen von Arzneimitteln bezogen hat:⁶

a.: die auf der PCG-Liste dieser PCG zugeordnet sind;
b.: die im Zeitpunkt der Abgabe auf der Spezialitätenliste waren;
c.: deren Kosten von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung übernommen werden; und
d.: die nicht in einer Pauschale nach Artikel 49 Absatz 1 KVG enthalten sind.

³ Massgebend ist die PCG-Liste, die im Zeitpunkt der Berechnung des Risikoausgleichs in Kraft ist.

⁴ Für die Zuteilung der abgegebenen Arzneimittel auf die Kalenderjahre ist das Datum der Abgabe massgebend.

⁵ Das EDI legt die Mindestanzahl der standardisierten Tagesdosen oder der Arzneimittelpackungen für jede PCG fest.⁷

⁶ Fassung gemäss Ziff. I der V vom 11. Sept. 2020, in Kraft seit 1. Jan. 2021 (AS 2020 3917).

⁷ Fassung gemäss Ziff. I der V vom 11. Sept. 2020, in Kraft seit 1. Jan. 2021 (AS 2020 3917).

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