Art. 28 Données des assureurs

¹ Les assureurs transmettent régulièrement à l’OFSP, conformément à l’art. 21, al. 2, let. a à c, LAMal, les données suivantes par assuré:

a.

données sociodémographiques:

1.: code de liaison,
2.: âge, sexe et lieu de résidence,
3.: groupe de risques au sens de l’art. 11 de l’ordonnance du 19 octobre 2016 sur la compensation des risques (OCoR)¹⁰⁴ et répartition de l’assuré en groupes de coûts pharmaceutiques au sens de l’art. 12 OCoR;

b.

données sur la couverture d’assurance:

1.: début et fin de couverture,
2.: propriétés de la prime, telles que champ territorial d’activité de l’assureur, région de prime, catégorie des formes particulières d’assurance au sens des art. 93 à 101, forme d’assurance, désignation du modèle d’assurance et son abréviation, appartenance de la personne assurée à un ménage comportant plusieurs enfants ou jeunes adultes, barème de primes dans l’assurance avec bonus, hauteur de la franchise et couverture des accidents,
3.: indication du montant de la prime avec et sans la contribution du canton, supplément de prime au sens de l’art. 8, réductions de primes et autres rabais,
4.: indication si la couverture d’assurance au sens de l’art. 3, al. 4, LAMal est suspendue ou non,
5.: indication si l’assuré est soumis à la compensation des risques ou non,
6.: raisons des mutations de couverture, telles qu’entrée et sortie, naissance, décès, changement d’assureur et changement interne,
7.: coûts totaux des prestations rémunérées et participation aux coûts,
8.: pour les assurés qui sont sortis l’une des années antérieures, date de sortie;

c.

données sur les décomptes de prestations relatifs aux couvertures au sens de la let. b:

1.: numéro de décompte, sous forme pseudonymisée,
2.: date du décompte,
3.: dates de début et de fin de traitement,
4.: coûts totaux des prestations rémunérées et participation aux coûts,
5.: indications relatives au fournisseur de prestations, telles que numéro de registre créancier ou identifiant (Global Location Number, GLN),
6.: domaine du catalogue de prestations, tel que maladie, prévention, infirmité congénitale, accident et maternité,
7.: type de prestations, tel que type de traitement, type de tarif et type de coûts,
8.: montant facturé, montant pris en charge, montant de la part de la franchise et de la quote-part,
9.: dans le cas de prestations hospitalières: contribution aux frais de séjour hospitalier et durée du séjour,
10.: dans le cas de prestations ambulatoires, nombre de consultations.

² Ils fournissent à l’OFSP toutes les données par voie électronique, qu’il s’agisse de données agrégées ou par assuré. En cas d’adaptation des relevés, ils peuvent en être dispensés par l’OFSP, à leur demande et pour une période limitée, s’ils ne disposent pas des moyens techniques nécessaires.

³ Les assureurs fournissent à l’OFSP les données visées à l’al. 2 à leurs frais, de manière exacte et complète et dans les délais impartis.

⁴ Ils transmettent à l’OFSP, régulièrement et à leurs frais, les données complètes du registre du code-créanciers.

⁵ L’OFSP veille à ce que la communication des données requises occasionne aussi peu de travail que possible aux assureurs.

⁶ Afin de limiter les coûts, l’OFSP peut apparier les données visées à l’al. 1 avec d’autres sources de données pour autant que l’accomplissement des tâches visées à l’art. 21, al. 2, let. a à c, LAMal le requière. Il ne peut les apparier pour l’accomplissement d’autres tâches que si les données visées à l’al. 1 ont été anonymisées.

⁷ L’OFSP émet, après avoir consulté les assureurs, des directives sur les mesures à prendre en vertu des al. 1 à 4.

⁸ L’exploitation des données au sens de l’art. 21, al. 3, LAMal comprend toute forme de traitement au sens du droit fédéral de la protection des données, y compris la communication de données.

⁹ L’OFSP met les résultats issus des données récoltées conformément à l’al. 2 à la disposition des organes participant à l’application de la LAMal. Il s’assure que l’anonymat des assurés soit garanti.

¹⁰³ Nouvelle teneur selon le ch. I de l’O du 23 nov. 2022, en vigueur depuis le 1^er janv. 2023 (RO 2022 814).

¹⁰⁴ RS 832.112.1

Art. 28 Dati degli assicuratori

¹Per adempiere i compiti di cui all’articolo 21 capoverso 2 lettere a–c LAMal, gli assicuratori comunicano regolarmente all’UFSP i seguenti dati di ogni assicurato:

a.

dati sociodemografici:

1.: il codice di collegamento,
2.: l’età, il sesso e il domicilio,
3.: il gruppo di rischio secondo l’articolo 11 dell’ordinanza del 19 ottobre 2016¹⁰⁴ sulla compensazione dei rischi nell’assicurazione malattie (OCoR) e la ripartizione dell’assicurato in un gruppo di costo farmaceutico secondo l’articolo 12 OCoR;

b.

informazioni sulla copertura assicurativa:

1.: l’inizio e la fine del periodo di copertura,
2.: le caratteristiche dei premi, quali il raggio d’attività territoriale dell’assicuratore, la regione di premio, la categoria delle forme particolari d’assicurazione di cui agli articoli 93–101, la forma di assicurazione, la denominazione del modello e la sua abbreviazione, l’appartenenza dell’assicurato a un’economia domestica con più minorenni o giovani adulti, il grado di premi nell’assicurazione con bonus, l’ammontare della franchigia e la copertura dell’infortunio,
3.: l’ammontare del premio con e senza il contributo del Cantone, il supplemento di premio di cui all’articolo 8, le riduzioni di premi e altri ribassi,
4.: l’indicazione se la copertura assicurativa di cui all’articolo 3 capoverso 4 LAMal sia sospesa o meno,
5.: l’indicazione se l’assicurato sia assoggettato alla compensazione dei rischi o meno,
6.: i motivi del cambiamento riferiti alla copertura assicurativa, quali ammissione e dimissione, nascita, decesso, cambiamento d’assicuratore e cambiamento interno,
7.: i costi complessivi delle prestazioni rimunerate e la partecipazione ai costi,
8.: per gli assicurati con una dimissione in uno degli anni precedenti: la data di dimissione;

c.

indicazioni dei giustificativi di conteggio relative ai periodi di copertura secondo la lettera b;

1.: il numero di giustificativo in forma pseudonimizzata,
2.: la data del conteggio,
3.: l’inizio e la fine del trattamento,
4.: i costi complessivi delle prestazioni rimunerate e la partecipazione ai costi,
5.: indicazioni sul fornitore di prestazioni, come il numero di registro dei codici creditori o il numero d’identificazione (Global Location Number, GLN),
6.: il campo delle prestazioni, come malattia, prevenzione, infermità congenite, infortunio e maternità,
7.: il genere della prestazione, come il tipo di terapia, di tariffa e di costo,
8.: l’ammontare dell’importo fatturato, dell’importo rimunerato, della quota di franchigia e dell’aliquota percentuale,
9.: in caso di prestazioni ospedaliere: il contributo ai costi di degenza ospedaliera e la durata della degenza,
10.: in caso di prestazioni ambulatoriali: il numero delle consultazioni.

²Gli assicuratori forniscono all’UFSP tutti i dati da comunicare, in forma aggregata o per ogni assicurato, in formato elettronico. In caso di adeguamento delle rilevazioni possono, su richiesta, esserne dispensati dall’UFSP per un periodo limitato se mancano i mezzi tecnici adeguati.

³Gli assicuratori forniscono all’UFSP i dati di cui al capoverso 2 in modo corretto, completo, tempestivo e a proprie spese.

⁴Gli assicuratori comunicano regolarmente all’UFSP, a proprie spese, i dati completi del registro dei codici creditori.

⁵L’UFSP provvede affinché la fornitura dei dati provochi agli assicuratori il minore aggravio di lavoro possibile.

⁶Per ridurre tale aggravio, l’UFSP può collegare i dati di cui al capoverso 1 con altre fonti di dati, laddove questo risulti necessario per adempiere i propri compiti di cui all’articolo 21 capoverso 2 lettere a–c LAMal. Per adempiere ulteriori compiti, può collegare i dati di cui al capoverso 1 con altre fonti di dati, soltanto se tali dati sono stati anonimizzati.

⁷L’UFSP, consultati gli assicuratori, stabilisce direttive sulle misure di cui ai capoversi 1–4.

⁸L’utilizzazione dei dati ai sensi dell’articolo 21 capoverso 3 LAMal comprende qualsiasi forma di trattamento degli stessi in virtù del diritto in materia di protezione dei dati della Confederazione, compresa la loro comunicazione.

⁹L’UFSP mette a disposizione degli organismi preposti all’esecuzione della LAMal i risultati delle rilevazioni effettuate con i dati di cui al capoverso 2. Assicura che l’anonimato degli assicurati resti garantito.

¹⁰³ Nuovo testo giusta il n. I dell’O del 23 nov. 2022, in vigore dal 1° gen. 2023 (RU 2022 814).

¹⁰⁴ RS 832.112.1

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